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Veuillez compléter le formulaire ci-dessous avec un maximum de renseignements. Veuillez aussi compléter la section Renseignements concernant l'endosseur si vous désirez présenter votre conjoint ou un autre endosseur pour votre demande de crédit. Les demandes de crédit incomplètes seront ignorées.

RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR

VOUS... Salutations Prénom Nom de famille Monsieur Madame Date de naissance Numéro d'assurance sociale Numéro de permis de conduire 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 Téléphone à la maison Téléphone au travail Adresse électronique (e-mail)

LE VÉHICULE QUI VOUS INTÉRESSE... Marque Modèle et sous-modèle Année 5 ETOILES ACURA AFL AIRSOLID ALFA ROMEO ALOUETTE ALPHASPORTS ALPINA ARCTIC CAT ARGO ARIENS ARROW ARTIC CAT ARTIC CAT ASUN ASUNA ATK AUDI AUSTIN AWARD BAJA BANTAN BAYLINER BAYLINER BERRIEN BUGGY BICKNELL BIESSE BIREL BLADE BMW BOBCAT BOLENS BOMBARD BOMBARDIER BOMBARDIER BONAIR BOUNDER BRP BRP INTERNATIONAL BUICK CADILLAC CADORETTE CADORMAT CAMPAGNA CAMPION CAMPWAGON CANNONDALE CARVER CELEBRITY CENTURION CHALLENGER CHAPARRAL CHÂTEAU CHECKMATE CHEVROLET CHRISCRAFT CHRYSLER CHRYSLER CITROEN CLUB CAR COACHMEN COBALT COBRA CONQUEST CORRECTCRAFT CORSAIR CORSICA COUGAR COYOTE CRAZY MOUNTAIN XTREM CRESTLINER CROWLINW CRUISE AIR CUB CUB CADET DAEWOO DAYBREAK DAYMAK DAZON DC ONE DESTINY DINO KART DODGE DUCAR DUCATI DURACRAFT DUTCHMEN E-TON E-Z-GO EAGLE ELITE ENDURA EVEREST EVINRUDE EZ LOADER FABRITECK FEATHERLITE FERRARI FIAT FISHER BOAT FLAGSTAF FONTAIN FORD FOUR WINDS FOUR WINNS FRONTIER FLYER GAS GAS GEKKO GEM GEO GLASTRON GLENDALE GMC GO-PED GOLDEN FALCON HARLEY DAVIDSON HEALD HINO HITCH HIKER HOLIDAIRE HONDA HONEY HUMMER HURRICANE HUSQVARNA HYUNDAI INDIAN INFINITI INNSBRUCK ISUZU ITASKA J-CRAFT JACKEL JAGUAR JAMBOREE JAYCO JEEP JIANSHE JOHN DEERE JOHNSON JOYNER JVS JVS POWERSPORTS KAWASAKI KAWASAKI KAZUMA KIA KPX KUBOTA KUSTOM KOACH KYMCO LADA LAMBORGHINI LAND ROVER LAREDO LARIVÉE LARSON LAVIGNE LAYTON LE SHARO LEGEND LEISURE VAN LEM LEXUS LINCOLN LINMAX LOTUS LUND LUND MALIBU MALLARD MANCO MANIC MARATHON MARIAH MARVAC MASERATI MASTERCRAFT MAX MAXAM MAXUM MAXUS MAZDA MERCEDES-BENZ MERCRUISER MERCURY MERCURY MFC MG MIDWEST MINI MINN KOTA MITSUBISHI MONTANA MONTEREY MOOMBA MOTO-SKI MOTOR GUIDE MOUNTAINEER NISSAN NORDIC OKANAGAN OLDSMOBILE OPTIMA PACEARROW PALOMINO PAROLIN PETERBOROUGH PGO PLYMOUTH POCKET POLARIS POLARIS POLARIS PONTIAC PORSCHE PRAIRIE BOBCAT PRINCECRAFT PRISME PROFRESH PROWLER PROWLER LYNX PUG PUMA RAIDER RALLYE RECREATIVES REDLINE REGAL REMEQ RENAULT RINKER ROADTREK ROKON ROLLS-ROYCE ROVER ROYAL CLASSIC RUPP SAAB SACHS SATURN SCARAB SEA HAWK SEA RAY SHASTA SHIMARA SIERA SIERRA SKI-DOO SMART SMOKERCRAFT SNO JET SODI-KART SOUTHLAND SOUTHWIND SPRINGDALE SPRINTER STARLITE STERLING STINGRAY SUBARU SUN TRACKER SUNLINE SUNRAY SUPRA SUZUKI SVFARA SWINGER SWISS HUTLESS TAHOE TAURUS TERRA-JET TERRY TGB THUNDERCRAFT THUNDERFRESH TIGÉ TONY KART TOPAZ TOYOTA TRACKER BOAT TRAVELAIRE TRI-ROD TRIPLE E TRIUMPH TROPICAL TWISTER UNICK VAN CONVERTIE VANGUARD VOLKSWAGEN VOLKSWAGEN VOLVO VOLVO PENTA WANDERER WARRIOR RACERS WELLCRAFT WILDERNESS XTREME YAMAHA YAMAHA YAMOTO YELLOWSTONE YERF-DOG ZEEDEE ZODIAK ZUMA 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Transmission Couleur extérieure Nombre de portes Automatique Manuelle - 2 Tone Acajou Acier Alabaster White Amande Ambre Amethyst Antilope Aqua Ardoise Argent Argent Bleu Argent Diamante Argent Galaxie Argent Glacier Argent Sterling Aubergine Beige Beige Arizona Beige Cachemire Beige Clair Beige Et Gris Beige Et Noir Beige Foncé Beige,Gris Beige/Charcoal Beige/Vert Bisque Blanc Blanc & Noir Blanc & Or Blanc Blizzard Nacré Blanc Cassé Blanc Casser Blanc Creme Blanc Diamant Blanc Et Gris Blanc Glacier Blanc Grès Blanc Ivoire Blanc Oxford Blanc Perle Blanc Pur Nacré Bleu Bleu / Beige Bleu & Noir Bleu / Noir Bleu Abysse Bleu acier Bleu Ardoise Bleu Atlantique Bleu Azure Bleu Buckingham Bleu Capri Métallisé Bleu de Prusse Bleu Égéen Bleu Élecrtique Bleu Et Argent Bleu Et Blanc Bleu Fiji Bleu foncé Bleu Foncé Et Argent Bleu Fonce Metalique Bleu Fonce/ Or Bleu Glace Bleu Gris Bleu Indigo Bleu Iolite Bleu marin Bleu Marin/Gris Bleu Maritime Nacré Bleu Metal Atlantic Bleu Métal Flake Bleu Métallique Bleu Orion Bleu Pâle Bleu Platine Bleu Quartz Metalliq Bleu Royal Bleu Saphir Bleu Turquoise Bleu,Vert Bleu-Gris Bleu-Mauve Bleu/Argent Bleu/Vert Bois De Rivage Nacré Bourbon Bourgogne Bourgogne Et Gris Bourgogne Et Noir Bourgogne Et Or Brilliant Silver Bronze Brume Brun Brun / Gris Brun Et Gris Brun Et Noir Brun Et Or Bursundy Cacao Café Candy-Apple Red Canneberge Cannelle Cappucino Capri (bleu) Caramel Cashemere Cayenne Cendre Cendre&Noir Champagne Charbon Charcoal Bronze Charcoal Et Bleu Mét Charcoal Métallique Charcol Châtaigne Chene Copper Corail Crème Creme/Gris Creme/Gris/Or Creme/Noir Cuivre Désert (argent) Designo Chromaflair Etain Étain Framboise Glace Graphite Graphite foncé Greige Gris Gris Perle Gris & Beige Gris 2 Tons Gris Ardoise Gris Azur Gris Cendré Gris Charcoal Gris Colombe Gris Et Bleu Gris Et Noir Gris Et Orange Gris Fantome Gris foncé Gris Granite Gris Liquide Gris Métallique Gris Mineral Gris Pâle Gris plomb Gris+Fushia Gris-beige Gris-Mauve Gris-vert Gris/Rouge Indigo Iris Ivoire Jade Jaune Jaune Argenté Métall Jaune Dakar Jaune/Gris Jaune/Noir Java Kaki Lilas Lime Magenta Magnesium Marine Noir Marine-gris Maron Mauve Mauve Foncé Melanite Noir Mercure Midnight Blue Mist Mojave Moutarde Mure n/d Neutre Noir Noir Cerise Noir Et Argent Noir Et Beige Noir Et Bleu Noir Et Bleu Marine Noir Et Cuivre Noir Et Gris Noir Et Rouge Noir Et Tan Noir Et Taupe Noir Metalique Noir Onyx Noir Opal Noir-or Noir-Orangé Noir/Charcoal Noir/Gris Noir/Or Noir/Rouge Obsidian Black Olive Opale Or Or Cendré Metalique Or Creme Or Inca Or pâle Orange Orange Brulé Orange Fusion Orange Metalique Orange/ Noir Oyster Palomino Paprika Parchemin Perle Platine Platine Du Desert Prune Raisin Rose Rouge Rouge Et Argent Rouge + Gris Rouge Automne Rouge Bordeaux Rouge Brillant Rouge Brique Rouge Carnaval Rouge Cerise Foncé Rouge Colorado Rouge Érable Rouge Et Noir Rouge Feu Metalise V Rouge flamme Rouge Imola Rouge Infernale Rouge Magma Rouge Mars Rouge Metallique Rouge Phénix Rouge Pompier Rouge Toreador Rouge Vif Rouge vin Rouge, Blanc, Noir Rouge-or Rouge/Etain Rouille Rubis Et Graphite Ruby Sable Sable foncé Salsa Sarcelle Satin Sauge Silver Silver Et Bleu Smoke Silver Stone Tan Taupe Teal Tectite Grey Titane Tungsten Silver Turquoise Turquoise Foncé Vert Vert / Tan Vert Aqua Vert Cactus Vert Citron Vert Cyber Vert Emeraude Vert Épinette Vert Everest Vert Foncé Vert Forêt Vert fôret Vert Métallique Vert Olive Vert Oluive Vert Pâle Vert Platinum Vert Tundra Légé Vert-Gris Vert-or Vert/Beige Vert/Noir Vert/Taupe/Or Violet Vison 1 2 3 4 5 6 7 8 Mensualité maximale Comptant disponible   $/mois Txs incl. 0 $ 500 $ 1000 $ 1500 $ 2000 $ 2500 $ 3000 $ 3500 $ 4000 $ 4500 $ 5000 $ Txs incl.

VOS RENSEIGNEMENTS PERSONNELS... État matrimonial Nombre de personnes à charge Revenu mensuel brut Célibataire Marié Conjoint de fait Séparé Divorcé Veuf Aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Plus de 10 $/Mois Avez-vous déjà déclaré faillite ?   Oui Non Si oui, en êtes-vous libéré ?   Oui Non    Libéré le :   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

VOTRE ADRESSE ACTUELLE... No. civique Rue App., C.P., R.R. ou autre Ville Province Code postal Alberta Colombie-Britannique Ile-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoires du Nord-Ouest Yukon Type de résidence Propriétaire ou locataire Durée de l'occupation Maison Condominium Appartement Autre Propriétaire Locataire Parent Autre Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans Si vous êtes propriétaire Si vous êtes locataire Montant de l'hypothèque Votre loyer mensuel $ $/mois Paiement mensuel de l'hypothèque Nom du propriétaire $/mois Valeur de votre propriété sur le marché Téléphone du propriétaire $   Adresse électronique du propriétaire &nbsp

VOTRE ADRESSE PRÉCÉDENTE... Veuillez remplir cette section si vous demeurez à votre adresse actuelle depuis moins d'un an. No. civique Rue App., C.P., R.R. ou autre Ville Province Pays ou Code postal Alberta Colombie-Britannique Ile-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoires du Nord-Ouest Yukon Type de résidence Propriétaire ou locataire Durée de l'occupation Maison Condominium Appartement Autre Propriétaire Locataire Parent Autre Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans Loyer ou paiement d'hypothèque mensuel $/mois

VOTRE OCCUPATION ACTUELLE... Occupation Profession Type d'emploi Sans emploi Travailleur autonome Employé salarié Cadre supérieur Propriétaire d'entreprise Étudiant Retraité Autre Nom de l'employeur Adresse de l'employeur Ville et province de l'employeur Téléphone de l'employeur Revenu mensuel brut Durée de l'emploi $/mois Depuis moins d'un an Depuis 1 an Depuis 2 ans Depuis 3 ans Depuis 4 ans Depuis 5 ans Depuis plus de 5 ans

VOTRE OCCUPATION PRÉCÉDENTE... Veuillez remplir cette section si vous occupez votre occupation actuelle depuis moins d'un an. Occupation Profession Type d'emploi Sans emploi Travailleur autonome Employé salarié Cadre supérieur Propriétaire d'entreprise Étudiant Retraité Autre Nom de l'employeur Adresse de l'employeur Ville et province de l'employeur Téléphone de l'employeur Revenu mensuel brut Durée de l'emploi $/mois Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans Plus de 5 ans

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ENDOSSEUR

VOTRE ENDOSSEUR... Salutations Prénom Nom de famille Monsieur Madame Date de naissance Numéro d'assurance sociale Numéro de permis de conduire 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 Téléphone à la maison Téléphone au travail Adresse électronique (e-mail)

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DE VOTRE ENDOSSEUR... État matrimonial Nombre de personnes à charge Revenu mensuel brut Célibataire Marié Conjoint de fait Séparé Divorcé Veuf Aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Plus de 10 $/Mois Avez-vous déjà déclaré faillite ?   Oui Non Si oui, en êtes-vous libéré ?   Oui Non    Libéré le :   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

ADRESSE ACTUELLE DE VOTRE ENDOSSEUR... Même adresse actuelle que le demandeur. No. civique Rue App., C.P., R.R. ou autre Ville Province Code postal Alberta Colombie-Britannique Ile-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoires du Nord-Ouest Yukon Type de résidence Propriétaire ou locataire Durée de l'occupation Maison Condominium Appartement Autre Propriétaire Locataire Parent Autre Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans Si vous êtes propriétaire Si vous êtes locataire Montant de l'hypothèque Votre loyer mensuel $ $/mois Paiement mensuel de l'hypothèque Nom du propriétaire $/mois Valeur de votre propriété sur le marché Téléphone du propriétaire $   Adresse électronique du propriétaire &nbsp

ADRESSE PRÉCÉDENTE DE VOTRE ENDOSSEUR... Veuillez remplir cette section si votre endosseur demeure à son adresse actuelle depuis moins d'un an. Même adresse précédente que le demandeur. No. civique Rue App., C.P., R.R. ou autre Ville Province Pays ou Code postal Alberta Colombie-Britannique Ile-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoires du Nord-Ouest Yukon Type de résidence Propriétaire ou locataire Durée de l'occupation Maison Condominium Appartement Autre Propriétaire Locataire Parent Autre Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans Loyer ou paiement d'hypothèque mensuel $/mois

OCCUPATION ACTUELLE DE VOTRE ENDOSSEUR... Occupation Profession Type d'emploi Sans emploi Travailleur autonome Employé salarié Cadre supérieur Propriétaire d'entreprise Étudiant Retraité Autre Nom de l'employeur Adresse de l'employeur Ville et province de l'employeur Téléphone de l'employeur Revenu mensuel brut Durée de l'emploi $/mois Depuis moins d'un an Depuis 1 an Depuis 2 ans Depuis 3 ans Depuis 4 ans Depuis 5 ans Depuis plus de 5 ans

OCCUPATION PRÉCÉDENTE DE VOTRE ENDOSSEUR... Veuillez remplir cette section si votre endosseur occupe son occupation actuelle depuis moins d'un an. Occupation Profession Type d'emploi Sans emploi Travailleur autonome Employé salarié Cadre supérieur Propriétaire d'entreprise Étudiant Retraité Autre Nom de l'employeur Adresse de l'employeur Ville et province de l'employeur Téléphone de l'employeur Revenu mensuel brut Durée de l'emploi $/mois Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans Plus de 5 ans

AUTRES RENSEIGNEMENTS

REMARQUES, COMMENTAIRES OU AUTRES INFORMATIONS PERTINENTES... Veuillez inscrire ici toutes remarques, tous commentaires et/ou toutes informations additionnelles pertinentes à votre demande de crédit :